Rol de tutor par: experiencia de estudiantes de medicina / The experience of medical students as peer tutors

Background: Peer tutoring is a process of accompaniment carried out by a student with certain features and skills, whose objective is to support and guide, academically and emotionally, other students who may require it. Aim: To assess the experience of medical students who played the role of peer tutor. Material and Methods: We carried out semi-structured in-depth interviews, with prior informed consent, to a non-probabilistic and intentional sample of six students who performed the role of peer tutor, during 2017 and 2018. The data analysis followed the scheme of constant comparison and progressive reduction in a manual way, according to the comparative method, guaranteeing scientific rigor, maintaining criteria of credibility, dependence, confirmability, and transferability. Results: The first level identified 234 units of meaning that originated in the third level, two qualitative domains, oriented to the contribution of peer tutors derived from their experience to strengthen both the process of peer tutor training and the management of peer tutoring. Conclusions: Peer tutoring as a teaching-learning strategy contributes to the development of generic competences and metacognitive skills, generating high levels of personal satisfaction and identification their teaching role.

Colestasias familiares: una causa común de hiperbilirrubinemia conjugada / Familial cholestasis: a comon cause of conjugated hyperbilurubinemia

Cholestasis is defined as a disorder affecting the production of bile resulting in the retention of its components in the liver and blood. In children, this disorder is almost always due to genetic alterations. Functionally, cholestasis may be the result of hepatic failure to secrete bile due to decrease in transport, synthesis or biliary obstruction. Extrahepatic cholestasis may be caused by biliary atresia and other obstructions of the bile ducts. Intrahepatic cholestasis may be the result of several disorders including progressive familial intrahepatic cholestasis (PFIC) types 1, 2 and 3, an autosomal recessive disease due to mutations in the genes ATP8B1, ABCBll and ABCB4 respectively. Pathophysiology and clinical presentation of this disease are now well understood. Clinically, these patients may present with jaundice, itching, anorexia, and generally unwell. Laboratory tests may disclose conjugated bilirubin over lmg/dl or larger than 20 percent of total bilirubin. Ursodeoxycholic acid, cholestiramine and biliary diversion may help in some of these conditions. Ongoing research into the mechanisms of genetic cholestasis could be key to therapy.

La Colestasia corresponde a un trastorno en la formación y excreción de la bilis que provoca retención de sus componentes y daño en hígado y sangre. La colestasia en el niño casi siempre se debe a una alteración hepática secundaria a causas ahora mayormente conocidas a nivel molecular. Desde el punto de vista funcional la colestasia resulta de una insuficiencia secretora del hígado debido a una disminución del flujo biliar por falla en los procesos de transporte o síntesis o a una obstrucción de la vía biliar. La colestasia extrahepática incluye la atresia de vías biliares y otras obstrucciones de la vía biliar. La colestasia intrahepática incluye las colestasias progresivas familiares PFIC 1, 2 y 3 causadas por fallas en los genes ATP8B1, ABCBll y ABCB4 respectivamente. Clínicamente pueden presentarse con ictericia, prurito, anorexia y compromiso del estado general. Desde el punto de vista del laboratorio las enfermedades colestásicas se caracterizan por hiperbilirrubinemia conjugada mayor a 1 mg/dl o mayor a 20 por ciento de bilirrubina total.

Prevalencia y factores de riesgo asociados a la depresión posparto en puérperas de un Centro de Atención Primaria en el Sur de Chile / Prevalence and risk factors associated with postpartum depression in puerperal women consulting in primary care

Background: Mood disorders are common in Chile. Among these, post partum depression (PPD) deranges the maternal and family relationships. Aim: To determine the prevalence and risk factors associated with PPD in puerperal women in Temuco, Chile. Material and methods: The Edinburgh Postnatal Depression Scale was administered to 73 puerperal women aged 15 to 32 years, between 40 to 45 days after delivery. To detect risk factors, 20 women with and 20 women without post partum depression (PPD) were interviewed and their clinical records were reviewed to assess their perinatal care. Results: The prevalence of PPD in the whole sample was 50.7 percent. The individual psychological risk factors detected were a feeling of discomfort with their body after giving birth, a personal history of mental health problems and a high level of overload associated to child care. An individual physical risk factor was alcohol consumption during pregnancy. Family risk factors were a poor relationship with the father of the child during pregnancy, a history of mental health problems in close family members, a history of family violence and a poor realtionship with parents during puerpurium. Having more children was a sociodemographic risk factor. Conclusions: Pospartum depression is common. The characterization of risk factors should lead to the implementation of preventive strategies.

Cinética do fósforo em tecidos de ovinos em crescimento alimentados com diferentes fontes de cálcio / Kinetics of phosphorus in tissues of lambs fed different sources of calcium

Foram utilizados 12 cordeiros machos, inteiros, com peso médio de 31,6kg. Os cordeiros foram alimentados com dietas à base de milho e farelo de soja, suplementadas com diferentes fontes de cálcio: calcário calcítico (CC), feno de alfafa (FA), polpa cítrica (PC) e farinha de conchas de ostras (FCO). Os animais receberam injeção de 7,4 MBq do radiofósforo (32P) e após sete dias foram abatidos para posteriores análises. Utilizou-se o delineamento em blocos ao acaso, com quatro tratamentos e três repetições. A taxa de retenção de 32P, as atividades específicas relativas e padronizadas, e a quantidade de P inorgânico nos tecidos foram iguais para todos os tratamentos (P>0,05). A comparação entre os tecidos mostrou que a concentração de P inorgânico e a taxa de retenção de 32P (P<0,01) foram mais altas nos ossos em relação aos tecidos moles (P<0,01). A retenção de 32P apresentou a seguinte ordem decrescente: rins, fígado, coração, músculos e ossos (P<0,01). A reabsorção óssea de P foi maior que a deposição de P, levando ao balanço negativo do elemento para a maioria dos animais. Concluiu-se que as diferentes fontes de cálcio não interferiram na cinética do P e que a quantidade de P ingerida não atendeu às exigências de P dos animais.

Sixteen growing rams, averaging 31.6kg were studied. They were fed diets based on corn and soya meal, supplemented with different sources of calcium: limestone (CC), alfalfa hay (FA), citrus pulp (PC) and oyster shell meal (OSM). The animals received an injection of 7.4 MBq of radioactive P (32P) and after 7 days they were slaughtered for further analyses. Experimental measurements were analyzed as a completely randomized design with four treatments and three repetitions. The rate of 32P retention, the relative specific activity, the standardized specific activity and the inorganic P in tissue were similar for all treatments (P>0.05). The comparison between tissues showed that the concentration of inorganic P and rate of 32P retention was greater in bone (P<0.01) than in soft tissue. The 32P retention presented the following decreasing order: kidney, liver, heart, muscle and bone (P<0.01). P resorption in bone was higher than P accreted in bone, leading to a negative balance of P in bone for the majority of animals. The means for P accreted in bone were 1.56, 3.29, 2.74 and 2.06g/animal and the means for P resorption in bone were 2.82, 4.51, 4.09 and 3.05g/animal for limestone (CC), alfalfa hay (FA), citrus pulp (PC) and oyster shell meal (OSM), respectively. P resorption values were higher than P accretion in bone leading to a negative balance of P for the majority of animals. It was concluded that the different sources of calcium did not interfere in the kinetics of phosphorus and the amount of P absorbed did not attend P demands of the animals.

Ventilación no invasiva como tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda en Pediatría / Pediatric non-invasive ventilation for acute respiratory failure in an Intermediate Care Unit

Background: Pediatric noninvasive ventilation (NIV) is infrequently used for acute respiratory failure (ARF), BiPAP/CPAP applied through nasal mask can be attempted if strict selection rules are defined. Aim: To evaluate the outcome of NIV in a Pediatric Intermediate Care Unit. Material and methods: The medical records of 14 patients (age range 1 month-13 years, six female), who participated in a prospective protocol of NIV from January to October 2004, were reviewed. Oxygen therapy, delivered through a reservoir bag attached to the ventilation circuit, was used to maintain SaO2 over 90%. Results: The main indication of BiPAP, in 80% of cases, was pulmonary restrictive disease. Indications of NIV were acute exacerbations in patients with chronic domiciliary NIV in three patients, hypoxic ARF in six and hypercapnic ARF in five. The diagnoses were pneumonia/atelectasis in seven patients, bilateral extensive pneumonia in three, RSV bronchiolitis in two, apnea in one, and asthma exacerbation in one. Only one patient required intubation for mechanical ventilation, all others improved. The procedures did not have complications. NIV lasted less than three days in 5 patients, 4 to 7 days in four patients and more than 7 days in five. One third of the patients required fiberoptic bronchoscopy for massive or lobar atelectasis and one third remained on domiciliary NIV program. Conclusions: NIV can be useful and safe in children with ARF admitted to a Pediatric Intermediate Care Unit. If strict inclusion protocols are followed, NIV might avoid mechanical ventilation.

Actividad in vitro de 5 antifúngicos contra aislados clínicos y ambientales de pichia anomala / In vitro activity of 5 antifungal against environmental and clinical isolates of pichia anomala

Las infecciones fúngicas han aumentado en el último tiempo, entre ellas, las infecciones por levaduras emergentes, cuyos patrones de sensibilidad no han sido estudiados debido a la inexistencia de patrones de temperatura y medios de cultivo apropiados para realizar test de sensibilidad. El presente trabajo, fue propuesto como un modelo experimental de Pichia anomala, aislada de pacientes con MICs superiores que los aislados ambientales, siendo la anfotericina B el antifúngico con la mejor actividad antifúngica.

Peso del recién nacido y su correlación con la edad cronológica y ginecológica de las madres / New born weight and its correlation with the chronological and gynecological age of the mothers

El embarazo en adolescentes de hasta 15 años inclusive, o 3 años o menos de edad ginecológica, es considerado como de alto riesgo por el perfil biopsíquico de las madres. Las complicaciones que se asocian más frecuentemente al embarazo en éste grupo etáreo son: eclampsia, hipertensión arterial, partos prematuros, infecciones urinarias, mayor número de distosias de presentación y posición, mayor número de cesáreas y mayor frecuencia de recién nacidos de bajo peso, si las comparamos con las adultas. Objetivo: Estudiar la relación entre los pesos de hijos de madres adolescentes y la edad cronológica y genecológica de las mismas. Materiales y métodos: Se investigaron 106 historias clínicas pertenecientes a adolescentes de ó15 años, las que tuvieron sus partos entre el 01-01-98 al 31-12-1999 en el Hospital "Evita Pueblo" de Berazategui. Se realizó un estudio longitudinal, retrospectivo y de correlación. Las variables estudiadas fueron: edad cronológica de la madre, edad ginecológica, pesos de los recién nacidos. Se utilizó el programa estadístico: EPI-INFO-6.04C. Octubre 1997. CDC.EPO. Se aplicó el coeficiente de Correlación lineal de Pearson y el de determinación (RZ), Ó y ß seleccionados: 0,05. Resultados: Al estudiar la edad cronológica de la madre en relación al peso del recién nacido el R obtenido fue 0.13 y el R² 0.02, no significativo. Para edad ginecológica y peso del recién nacido el R y R² fueron 0.02 y 0,004 respectivamente. No significativos. Conclusión: No se halló correlación significativa entre edad cronológica, ginecológica de las madres y el peso de los recién nacidos per se. Los factores externos que pueden afectar los resultados perinatales pueden ser evitados con un buen control prenatal y un abordaje interdisciplinario

Associação timoma e estrongiloidíase intestinal grave / Association of thymoma and severe intestinal strongyloidiasis

A 59-years-old man with thymoma and severe intestinal strongyloidiasis is reported. The authors pointed out a possible influence of immunological response related with thymoma in the development of hyperinfection by Strongyloides stercoralis.

Os autores relatam o caso de um homem de 59 anos de idade com timoma e estrongiloidíase intestinal grave. São revistos aspectos da resposta imunitária relacionados ao tumor e, possivelmente, implicados no desenvolvimento da hiperinfecção pelo Strongyloides stercoralis.

Seguimiento de pacientes con hiperfenilalaninemia diagnosticados precozmente / Follow-up of patients with early diagnostic of hyperphenylalaninemia

Se presentan 17 pacientes con hiperfenilalaninemia diagnosticados en el período neonatal (20,3 ñ 12,6 días de vida), cuyas concentraciones iniciales de fenilalanina sérica eran de 16,5 a 46,2 mg por ciento. En todos el tratamiento dietético comenzó al hacer el diagnóstico y han sido seguidos en un policlínico especial del Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos de la Universidad de Chile. Se describen la dieta, los suplementos de minerales y vitaminas requeridos, que han permitido, durante el seguimiento, mantener concentraciones de fenilalanina en el suero entre 2 y 6 mg/dl, salvo transgresiones transitorias que han ocurrido en 2 casos. En 82,2 por ciento de los casos el crecimiento y el desarrollo han sido normales. Se subraya la importancia de tomar la primera muestra en tarjet de papel filtro a todos los recién nacidos antes de cumplir 10 días de vida, para hecer oportunamente el diagnóstico. Los programas se seguimiento integral facilitan el manejo y el desarrollo físico y mental normales de estos niños

Citrulinemia / Citrulinemia

Se describen los casos clínicos de tres pacientes con citrulinemia, que fue diagnosticada respectivamente a las edades de tres meses, siete días y siete meses. En todos la concentración sanguínea de amonio era anormalmente alta (>200ug por ciento) y las de citrulina en suero fueron de 353, 1.759, 289 nm/ml respectivamente. El tratamiento consistió en una dieta hipoproteica e hipercalórica, con suplementos de L-carnitina (100 mg x kg x día). L-arginina (70 a 120 mg x kg x día) y vitaminas. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son mas severas y precoces cuanto menor es la actividad residual de la rginina succínico sintetasa, cuya deficiencia es responsable del trastorno y que está practicamente ausente en la forma neonatal

Enfermedad de la orina olor a jarabe de arce / Maple syrup urine disease

La enfermedad de la orina olor a jarabe de arce, es una afección metabólica producida por deficiencia en la descarboxilación oxidativa de los quetoácidos provenientes de los aminoácidos ramificados valina, isoleucina y leucina. Los pacientes parecen normales hasta los 5 a 7 días de vida, cuando muestran rechazo a la alimentación, vómitos, olor a jarabe de arce en la orina y la piel y deterioro neurológico progresivo, que lleva rápidamente al coma. Se presentan tres niños con enfermedad de la orina olor a jarabe de arce clásica, leucina >2 000 µmol/1, que fueron diagnosticados a los 10, 20 y 21 días de vida, iniciándose inmediatamente el tratamiento en base a la dieta especial. el seguimiento está basado en evaluaciones clínicas, nutricionales y bioquímicas periódicas, para adecuar los requerimientos nutricionales a la evolución de la enfermedad. La evaluación psicométrica, escala de Bayley, mostró que el coeficiente de desarrollo mental estaba entre 50 y 82, relacionándose éste con la edad de diagnóstico. Actualmente los niños tienen entre 2 y 3 años de edad, se encuentran con dieta restringida en los 3 aminoácidos ramificados. Su control debe ser frecuente para evitar desbalances metabólicos y prevenir daños neurológicos ocasionados por éstos

Reconstitución inmunológica mediante trasplante medular en un paciente portador de inmunodeficiencia combinada severa / Immunologic reconstitution by bone marrow tranplantation in a patient with severe combined immunodeficiency

Un paciente de 6 meses de edad, portador de una Inmunodeficiencia Combinada Severa, fue tratado mediante trasplante de médula idéntico (TM), obtenido de una hermana gemelar, bivitelina. El lactante no recibió terapia condicionante previa y tampoco terapia inmunosupresora. La evolución que siguió al procedimiento demostró una rápida normalización de los mecanismos inmunológicos mediados por linfocitos T y B. Como complicación al TM se apreciaron diferentes manifestaciones sugerentes de reacción injerto versus huésped (GVH) la que fue controlada mediante el uso de esteroides endovenosos y orales. Un eritema en el lugar de inoculación de la vacuna BCG, hallazgo que no hemos encontrado en la literatura relacionada con pacientes sometidos a este procedimiento, fue analizado con biopsia de piel, demostrando signos locales de reacción GVH. En las estructuras profundas se pudo identificar material caseoso y los estudios bacteriológicos demostraron la presencia de bacilos BCG. Una reacción eritematosa semejante ha sido descrita en la E. de Kawasaki. La evolución posterior, después de un año de efectuado el trasplante, se ha caracterizado por un incremento notable del desarrollo pondoestatural, con excelente estado general, evaluación inmunológica dentro de rangos normales y ausencia de episodios infecciosos

Efecto de la alimentación materna en la respuesta inmunológica a la vacunación BCG / Effect of breast feeding on the immune response to BCG vaccine

El efecto de la alimentación materna sobre la respuesta inmune a la vacunación BCG fue estudiada en 442 niños de 3 meses de edad vacunados al nacer (343 alimentados al pecho y 99 con leche artificial) y el 185 niños no vacunados (65 alimentados al pecho y 120 con leche artificial). La respuesta al BCG fue medida "in vivo" con 2 UI de PPD e "in vitro" fue evaluada a través de la activación de células mononucleares de sangre periférica luego de la estimulación con diferentes dosis de PPD y fitohemaglutinina, a fin de estudiar los efectos de linfoquinas sobre preparados blastogénicos. Los cultivos de linfocitos de 20 niños (10 alimentados al pecho y 10 con leche artificial) fueron incubados con sobrenadantes que contenían IL-2 e IFN gama. Las concentraciones séricas de anticuerpos anti-PPD de IgG e IgM fueron estudiados con el método de ELISA tanto en niños alimentados con leche materna como artificial. Encontramos que los niños vacunados al nacer y alimentados con leche materna durante el primer trimestre de vida mostraron una mayor respuesta inducida por el PPD (tanto "in vivo" como "in vitro") en relación a los niños alimentados con leche artificial. Ninguno de los niños BCG negativos mostraron reactividad tuberculínica. En esta última serie no hubo diferencias significativas entre los niños alimentados con leche materna o artificial. Los índices de estimulación luego de agregar IL-2 fueron mayores en los cultivos de linfocitos de los niños vacunados y alimentados con leche materna que en los de la serie alimentada con leche artificial. Por otra parte, la concentración de anticuerpos anti PPD de IgG e IgM fueron similares en los niños de todas las series estudiadas. Concluímos que la alimentación materna tuvo un efecto significativo sobre la inmunidad inducida por BCG y que este efecto se extiende hasta el primer trimestre de vida. El tipo de alimentación no tuvo un efecto significativo en los niños no vacunados. No hubo diferencias en los niveles de anticuerpos anti PPD en las series de los niños con leche artificial comparados con los con alimentación materna. Postulamos que el efecto estimulatorio observado en los niños con alimentación materna se relaciona con la actividad IL-2